鉴别诊断
鉴别诊断:缺血性多形性室性心动过速与其他多形性室速的鉴别较困难,常与下列
心律失常鉴别:
1.需与一般室速或心室颤动相鉴别 一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波,ST段与T波可以辨认,发生往往不会自行停止;一般室速也可由RonT室早诱发,但室早配对间距较短。室颤时无法识别QRS波及ST段与T波,心室率大于300次/min,极不规则,一般不会自行终止,电击复律有效,而缺血性多形性室性心动过速呈多形性,部分可呈尖端扭转型室性心动过速。QRS波增宽、畸形,时限>0.12s;心室率为150~300次/min,节律不齐发作间歇期 Q-T间期、T波、U波均正常,无长-短周长或极短联律间期性
室性期前收缩诱发现象,但可见R-on-T
室性期前收缩。无缓慢性心律发生;可伴有心肌缺血的心电图表现。
2.需与其他多形性室性心动过速及心室颤动相鉴别 下列两点有助于鉴别诊断:①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上,如有Q-T间期延长和U波的存在,相对长的联律间期,或典型的诱发顺序(长-短周长)等,则支持TDP; ②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。
治疗
治疗:由于本型室性心动过速具有潜在的致命特点,必须给予积极的治疗。
1.药物治疗 ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药治疗有效。首选静脉推注
普罗帕酮(
心律平)70mg或静脉推注利多卡因50mg,有效后再以2mg/min利多卡因持续静脉滴注。也可用25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓慢推注,有效后1次/d,可用7天。
胺碘酮疗效也好。
普鲁卡因胺也有明显疗效。
2.持续发作需进行同步直流电击复律,反复发作者需安置植入型心脏复律除颤器(ICD)。
3.PTCA或冠状动脉旁路移植术及抗心肌缺血药物,如
硝酸甘油类、钙拮抗药等,有助于预防复发。
4.不宜做心内标测指导下的外科手术治疗。
5.起搏治疗预防发作无效,交感神经刺激、异丙肾上腺素等可使病情恶化,应禁用。补钾、补镁对发作的预防和治疗无效。